棘突间动态平衡系统的有效性评估

胸骨退变及不稳可激起伴有下肢辐射线痛和跛行的风湿热，椎板外科手术减压基础上的脊柱融入术是治疗这些营养不良的有效意图，而融入往往会所致在在节段的退变等继发偏离。近年来，灵活性一般来说等微创手术后正力争从一定某种程度取代传统观念的融入术。

迄今为止，有三类内一般来说材质可除此以外：第一：置于棘突间并大幅提高夹住最终目标的内一般来说材质（Interspinous Distraction Devices,ISDDs）；第二：基于椎弓棍子螺钉的灵活性一般来说系统；第三：椎板夹及相应的线缆系统。其中，ISDDs不需多半椎弓棍子螺钉，因此并发症越来越少，手术后时间越来越较短。以此ISDDs的一种，DIAM（Device for Intervertebral Assisted Motion）可提供高效率稳定，可以此椎管狭窄、急性椎间盘突出、退变性间盘营养不良等情形下非融入手术后的备选方案。 一般普遍认为，DIAM通过多半棘突后的夹住主导作用，可实现以下主导作用：恢复椎孔洞离地、缩小椎间盖、恢复脊柱前方韧带的张力、矫正小关节排列等（平面图1）。但是DIAM的长时间敏感度，以及其引入ACS胸骨狭窄病患后的技术手段偏离之外档案亦然有限。2013年1年底的J Neurosurg: Spine杂志上刊文了发表文章了Kee-Yong Ha等韩国学者的文章，刊文了其对之外问题的研究。平面图1 DIAM定律起身平面图：DIAM可以受限制后伸特技，以忽略不稳，另外，棘突间多半DIAM后，其夹住主导作用可以忽略后滑脱 该研究包括了2005年4年底-2008年4年底间由同一名医师进行手术后的34事例胸骨管狭窄症病患，所有病患均进行了DIAM多半术。通过随访，作者对这些病患术前、术后的技术手段数据库、外科指标进行了评估，之外数据库及比较如以下各平面图： 平面图2 平面图样：胸骨前凸角一般来说；右平面图：后滑脱%-的测定和计算方法 平面图3 ROMs的测定和定义方法，即屈伸位并不一定发生变化差值 平面图4 平面图样：测定椎间盖的截面起身，为平面图中的粗点线；右平面图：椎间盖通量一般来说起身平面图 平面图5 前方孔洞离地（A），手术后节段并不一定（B），后滑脱%-（C），手术后节段及在在的上下节段ROM（D）发生变化趋势平面图示 平面图6 CT平面图像上椎间盖（IVF）少于通量和离地的发生变化情形 平面图7 对外科敏感度的术前术后比较起身平面图，如平面图所示，术前与术后的风湿热、腿痛视觉评估Index和ODIIndex有显著差异 平面图8 同一病患的技术手段档案，该病患术前（A），术后1周（B）、术后1年（C），术后38个年底（D）的前方椎孔洞离地测定表明，在38个年底进行随访时，从前被夹住的前方孔洞离地（术后1周）并很难想得到一直维持 平面图9 1事例有近现代病患的后滑脱发生变化情形的技术手段档案，A 术前12.5%；B 术后1周，后滑脱某种程度变小；C 术后1年，12.3%；D末次随访，后滑脱某种程度为13.4% 作者普遍认为，基于技术手段档案，可以普遍认为：DIAM可以受限制手术后节段的活动且不干扰在在节段的活动，但其并不能大幅提高持久间接减压的最终目标，即可以普遍认为其并很难大幅提高其设计初衷所要实现的敏感度；但是外科档案表明，尽管缩小的前方孔洞离地在术后会慢慢出错，DIAM仍能够使病患的病征想得到显著而持久的改善。Posterior dynamic stabilization in the treatment of degenerative lumbar stenosis: validity of its rationale.

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编辑： 王爽