手术学习：内镜下经三脑室入路治疗咽脊索瘤

咽脊索糙（EP）是一种罕却说的良性、错构性残留糙，误打误撞辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在某类薄层扫描中约 1.7%。通常却说于阶梯和桥脑之间的硬管壁下及蛛网管壁下腔。EP 须与发源地早期脊索残留组织的阶梯脊索糙鉴别，常常辨认出其较小从几毫米到 2 cm 平均。EP 通常无疼痛表现，且大多数完全不只能干预，而消失疼痛的 EP 则是周围神经系统与肺部形态的牵涉到而招致。

来自瑞典杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三纵隔入中华路（ETTVA）行疗程用药阶梯下颚上都 EP 的成功案例，文章发表在现阶段的 World Neurosurgery 杂志上，全家人进修一下。

病例份文件

症状男性，57 岁，右侧展览会神经系统不止致复视及左面身体感觉出现异常 2 年。

行 MRI 安全检查却说阶梯下颚中线区较小约 10×9×15 mm3的上都病因（所示 1），圆锥形 T1 极低接收机，T2 极低接收机，无散播及进一步提极低病征，复合脊柱向前，且无阶梯侵扰病征。病因圆锥形鞘状外观，类似小肠（CSF），且在阶梯下颚右边无散播病征，鞘内消失脂肪接收机（T1 极低接收机），且进一步提极低 MRI 考虑到了皮样鞘肿、颅末及移出糙。

所示 1 轴位和松田状位 T2 相示阶梯下颚中线区鞘性病因（左下角），复合脊柱向前近于

疗程解决办法

1. 症状行ETTVA疗程切除病因，神经系统无线电入中华路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左面纵隔及第三纵隔神经系统无线电入中华路到达桥前池

2. 左面入中华路以眼睑中线为轴，以直视病因并排复合脊柱，冠状缝前左面钻孔内镜（所示 3A）入第三纵隔（所示 3B）。

3. 选择可变换取向的小儿内镜，通过第三纵隔末时可避免负面影响下丘脑和肾上腺末端。

4. 广泛应用 2 微米微波免费第三纵隔末（所示 3 B、C），随后免费 Lillequist 管壁。此入中华路可清晰掩盖阶梯下颚病因。

5. 广泛应用紧握钳辅助下将病因全切（所示 3 D、E），少量残留鞘壁仍紧紧附着在复合脊柱及其左面桥脑小支系、外展览会神经系统等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三纵隔入中华路用药咽脊索糙（EP）。A：左面纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米微波锁上第三纵隔末（F3V）。C：锁上的第三纵隔。D-E：掩盖阶梯下颚病因及复合脊柱（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：左面展览会神经系统（an）

临床结果

临床安全检查显示该病因圆锥形黏液样或多或少下布满类上皮巨噬细胞（有粘液浴的空泡巨噬细胞减缓）（所示 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞人体内阳性、S-100 抗原阴性。组织学安全检查得出结论了 EP 的诊断。未能辨认出核分裂活动。

所示 4 孔径下的 EP 照片：空泡巨噬细胞减缓

疗程结果

术后患者有所发展览会后并无任何新的神经系统功能失常，如此一来返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没天气预报到外展览会神经系统不止，术后 CT 扫描也没出现异常辨认出。术后随访 3 个年末，患者的复视和左面身体感觉出现异常已恢复正常。术后 6 个年末随访上级 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上先以：术前 T2 相示颅末中线区阶梯背面圆锥形极低接收机占位性病因（左下角单指），复合脊柱向前近于（曲线左下角）。下先以：术后 T2 相示 EP 及邻近残留组织几近全切

总结

造成了相关疼痛的 EP 应考虑外科疗程用药，而通常最常以的用药工具是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶阶梯入中华路，没内镜时在枕下乙状窦入中华路疗程切除。由于该病例 EP 圆锥形上都，编者选用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯入中华路，ETTVA 是一个简便的外科入中华路，主要广泛应用于良性、上都及非偏头痛阶梯下颚病因，且并发症患病率非常极低；

当术前怀疑该病因与周围肺部、神经系统粘连紧密，或下半年术后复发率及死亡率较极低时应避免广泛应用该疗程入中华路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有类似特征的阶梯下颚病因很好的替代性疗程入中华路。

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编辑： 抱一培训